半島網11月1日訊（記者 李京媛 通訊員 徐福強） 近日，51歲錢先生（化名）來青島市市立醫院準備接受口腔癌手術，卻在術前檢查中被查出心肌梗塞導致的心衰，情況危急，醫院立即啟動多學科救治，成功完成冠狀動脈搭橋手術，及高難度口腔癌根治術，使男子轉危為安。
術前檢查發現“隱形炸彈”
2022年7月，50歲的田先生（化名）在外院行全麻下口底腫物切除手術，病理結果顯示為低分化鱗狀細胞癌，聽到“癌”字，全家人焦慮萬分，經過了解，慕名找到青島市市立醫院口腔醫療中心袁榮濤主任。詳細詢問患者病史、專科查體、復習外院病歷記錄后，袁榮濤主任向病人及家屬親切說道：“這個病不可怕，治療很成熟，相信我。”為家屬和患者首先樹立了信心。
(資料圖片)
然而正當錢先生入院后進行各項術前檢查時，心電圖上異常引起了醫生的高度警覺：心電檢查提示陳舊性心肌梗塞，心臟超聲提示左心大、左室收縮功能減低（重度）、左室舒張功能減低（輕度），射血指數只有26%（正常50%以上），患者處于心衰狀態。雖然患者自述平時身體好，在家從事體力勞動也無不適，但心臟功能檢查的結果客觀明確。這種心臟功能條件，在口腔癌手術中將是重大隱患，術中很可能出現心肌梗塞、心臟驟停甚至死亡。
“口底癌這種惡性腫瘤是限期手術，需要盡早切除，但心衰這顆不定時“炸彈”必須首先排除，否則將隨時給患者的生命帶來威脅。”袁榮濤主任表示。
失去介入機會，心外科上場“搭橋”排雷
患者首先被轉入心內科，夏偉副主任醫師給予心臟冠狀動脈造影檢查，檢查結果比預想的更嚴重：心臟的三支供血動脈，一支完全阻塞，剩余的兩支也都梗阻了70%-90%！已經無法通過心臟支架來疏通冠狀動脈，患者的心臟隨時可能心梗、停跳，只剩下一個選擇——心臟冠脈搭橋手術。
錢先生旋即被轉往心臟外科，牛兆倬主任醫師帶領心外科團隊制定了周密的手術計劃，成功行冠脈搭橋手術，患者的心臟血供恢復，“排雷”成功，為下一步的口腔手術治療解除了威脅。一月后，患者滿懷信心地回到口腔頜面外科病房繼續治療。
多學科聯合護航高難度手術
患者心臟冠脈搭橋手術很成功，但由于患者之前心臟功能受損嚴重，未能恢復到健康人的水平，射血指數僅僅提高到29%，這意味著接下來的手術充滿挑戰。
患者的口腔癌手術，不但要擴大切除口底的殘留惡性腫瘤，還需要進行雙側頸淋巴清掃，并移植游離皮瓣修復口底的組織缺損，還要行顯微外科血管吻合，需要七八個小時，手術時間長、創傷大，而患者的心功能并不完善，風險仍然極大。
鑒于患者特殊的病情，醫院醫務科組織了全院的多學科會診。口腔頜面外科聯合心臟外科、心臟內科、麻醉手術科、重癥醫學科等多位醫護人員組成多學科MDT診療團隊，針對患者術前的各項風險評估、圍手術期麻醉的安全保障、術后心臟功能的監測與康復、全身情況的關注點、抗凝藥物的介入時機、術后病房護理，甚至靜脈液體滴速等進行了細致分析并制定了完整的應對方案，盡全力保障患者口底癌根治術的順利開展。
手術由袁榮濤主任帶領團隊進行，得益于多學科制定的縝密方案和團隊精湛技術，手術十分順利，口底癌病灶被完全切除，并游離前臂皮瓣修復口底的創面。術后患者被轉入ICU給予高級生命支持。經過近40小時的重癥護理，患者脫離術后危險期，轉回口腔頜面外科病房，一周后順利出院。
多學科聯手 直面疑難危重
“這是一例典型的多學科協作診療的成功病例，疾病診療方案的制定、醫療技術的開展從來不是單打獨斗，需要多學科的大力協作，尤其是面對復雜的合并多種疾病的患者時。正是依托青島市市立醫院這個強有力的平臺，多學科專家的通力配合，危重患者才可以獲得成功的救治。”術后袁榮濤主任表示。
青島市市立醫院作為山東省綜合類別區域醫療中心，充分發揮綜合醫院學科優勢，大力推行多學科協作診療（MDT）模式，綜合多學科專家意見為患者制定最佳治療方案，在腫瘤、腎功能衰竭、心肺等器官衰竭的診治以及多發創傷、危重孕產婦等急危重癥疾病患者的搶救中，MDT模式展現了單個學科單打獨斗無法比擬的優勢，通過該模式拯救了大量包括主動脈夾層產婦、鋼筋貫通傷、高齡重癥、心肌梗死等危急重癥患者，屢屢力挽狂瀾，創造生命奇跡，成為提高醫療效率和醫療質量的核心舉措和守護島城人民生命健康的硬核力量。
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